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直击心肌靶点——心血管疾病治疗新策略——访中国人民解放军总医院叶平教授

  目前,全球冠心病患病率及死亡率都呈上升趋势。国际推荐的冠心病治疗中,二级预防治疗方案越来越形成共识与惯例。近年来,心肌能量代谢也越来越受到大家的关注。对于缺血性心脏病,不仅要关注大血管的狭窄性病变,也要关注小血管微血管病变的处理。365医学网有幸对中国人民解放军总医院叶平教授进行了专访,对这一话题进行了深度采访。


问:

365医学网:叶教授您好,感谢您接受我们的采访。据了解,国际推荐的冠心病治疗中,二级预防治疗方案越来越形成共识与惯例,对于其他冠心病治疗方案是否存在探索的价值与意义?

 :

  叶平教授:在整个冠状动脉粥样硬化性心脏病,不管是急性冠脉综合征还是稳定性冠心病的病人,除了我们最重要的基石治疗以外,心肌能量代谢也受到了广泛关注。对于缺血性心脏病,不仅要关注大血管的狭窄性病变,也要关注小血管微血管病变的处理。处理了大血管的问题后,也要关注微血管的病变的改善。希望对缺血性心脏病的治疗,真正实现一个多靶点、多血管部位的关注。

问:

  365医学网:那能请您再接着谈一下心肌能量代谢治疗对于缺血性心脏病治疗的地位和作用有哪些呢?

答:                                  

  叶平教授:我们知道心脏是一个非常需要能量的一个器官。在正常情况下,心脏有正常的冠脉供血的情况下,主要是利用葡萄糖氧化供给能量。在缺氧的情况下,葡萄糖的利用发生了障碍,心肌就会改换利用脂肪酸,但是脂肪酸耗氧量比较大,如果在缺氧的情况下,脂肪酸的消耗过多,就会产生游离脂肪酸的堆积,细胞内酸中毒,会造成心肌细胞损伤,对心功能有不良影响。目前临床应用的改善心肌能量代谢药物,比如说曲美他嗪、左卡尼丁、16二磷酸果糖、改善微循环的尼可地尔,现在还有磷酸肌酸等,是在我们最经典的药物治疗的基础上,通过不同的作用机制来维持心肌能量代谢的平衡,对冠心病的治疗以及对心脏功能的保护发挥一定作用。

问:

  365医学网:好的,谢谢!请您谈一下高磷酸化治疗有哪些优势呢?

:                                          

  叶平教授:高能磷酸化在整个心肌代谢中起到了非常重要的作用,我们知道冠脉微血管病变常伴随冠脉大血管病变以及心功能不全、心衰而同时存在。在冠脉大血管和微血管病变时,其磷酸肌酸的供给是受到影响的。因为磷酸肌酸的供能减少,所以磷酸肌酸和ATP比值降低。如果此时外源性情况下补充一些磷酸肌酸,通过整个心肌能量代谢中平衡磷酸肌酸和ATP的比值,则有可保护心功能。目前为止,磷酸肌酸也有不少的临床应用,心血管磷酸肌酸的荟萃分析显示,磷酸肌酸可以减少术后的心律失常,降低心衰病人心肌标记物的水平。心肌标记物水平的降低,意味着磷酸肌酸的治疗对于减少心肌损伤具有一定疗效。

  高能磷酸化治疗的优势在于磷酸肌酸注射用在急性心肌梗死或者PCI围术期的病人,能够直接增加磷酸肌酸,不依赖于缺血性心脏病的氧的供应,能够快速的起效提供心肌能量,从而减少心梗病人或者PCI病人围术期心肌坏死的数量,可以从多重机制来改善心肌缺血,减少心肌坏死的数量,改善心脏功能。另外,对心衰病人的直接供能的治疗,可以有利于改善心功能,是否可以改善患者长期预后还缺乏相应的研究。

磷酸肌酸对心肌能量供应的治疗,从整个心血管的治疗方面,特别是冠心病、心力衰竭疾病多靶点治疗的基础上,又提供了一个我们可供选择的治疗手段。


  叶平,解放军总医院老年心血管内科名誉主任,主任医师,教授,博士生导师,中央保健委员会会诊专家,享受国务院政府特贴。

  兼任中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员,北京医学会心血管分会副主任委员;《慢性病学杂志》和《中华老年多器官疾病杂志》副主编,《Journal of Geriatric Cardiology》,《中华心血管病杂志》,《中华内科杂志》等编委。

     曾经承担国家级科研课题10项,省部级科研课题3项,以第一作者或通讯作者在国内统计源期刊发表学术论著300余篇,其中103SCI收录论著,最高影响因子9.0;主编专著6部。获得军队医疗成果一等奖1项,北京市科技进步二等奖1项,军队科技进步二等奖3项,三等奖2项。


原文链接:365医学网

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